Cambios estructurales y morfológicos de la diabetes
Edvin Guzmán Jiménez
La
diabetes mellitus está asociado a múltiples complicaciones lesiones difusas,
fallos en órganos vitales como ojos, corazón, riñones, vasos sanguíneos, etc. Las
manifestaciones macroscópicas de la diabetes mellitus son variables e incluyen alteraciones
de los lechos capilares, coronarios, renales y periféricos. Las manifestaciones clásicas de la enfermedad
(hiperglucemia y cetosis) aparecen tarde en la evolución después de la
destrucción de más del 90% de las células β. Los hallazgos anatomapatológicos
en el páncreas son heterogéneos y no siempre llamativos. Los importantes
cambios morfológicos están relacionados con las numerosas complicaciones
sistémicas tardías de la diabetes. Estos cambios están presentes tanto en la
diabetes de tipo 1 como en la de tipo 2.
1.
Reducción del número y tamaño de los
islotes: es más frecuente en la diabetes de tipo 1, sobre todo cuando la
evolución es rápida, la mayoría de los islotes son pequeños y poco visibles.
2. Infiltrados leucocitarios en los islotes
(insulinitis): formados principalmente por linfocitos T, Los infiltrados
linfocíticos pueden estar presentes en los diabéticos de tipo 1 en el momento
de la presentación clínica.
3.
Macroangiopatía diabética: La
diabetes provoca un daño considerable en el sistema vascular. La disfunción
endotelial, que predispone a la aterosclerosis y a otras comorbilidades
cardiovasculares, es generalizada en la diabetes como consecuencia de los
efectos dañinos en el compartimento vascular de la hiperglucemia y de la
resistencia a la insulina persistentes. La característica clave de la
macroangiopatía diabética es la aterosclerosis acelerada que afecta a la aorta
y a arterias de tamaño grande y mediano.
4. La arterioesclerosis hialina: la
lesión vascular asociada a la hipertensión, es más prevalente y más pronunciada
en los diabéticos que en los no diabéticos, aunque no es específica de la
diabetes y puede afectar a personas ancianas no diabéticas sin hipertensión.
Cursa con un engrosamiento hialino amorfo de la pared de las arteriolas con
estrechamiento de la luz.
5.
Microangiopatía diabética: uno de
los rasgos morfológicos más constantes de la diabetes es el engrosamiento
difuso de las membranas basales. El engrosamiento es más evidente en los
capilares de la piel, músculo estriado, retina, glomérulos renales y médula
renal. No obstante, también puede estar presente en estructuras no vasculares,
como los túbulos renales, la cápsula de Bowman, los nervios periféricos y la
placenta. La microangiopatía es responsable de la nefropatía, retinopatía y
algunas formas de neuropatía diabéticas.
6.
Nefropatía diabética: Los riñones
son las dianas principales de la diabetes. La insuficiencia renal sólo está
superada por el infarto de miocardio como causa de muerte en diabéticos. Hay
tres lesiones: lesiones glomerulares, lesiones vasculares renales, principalmente
aterosclerosis, y pielonefritis, incluso papilitis necrosante.
o Engrosamiento de la
membrana basal capilar: el engrosamiento
generalizado de la membrana basal capilar glomerular afecta a casi todos los
pacientes con nefropatía diabética y forma parte de la microangiopatía
diabética. El engrosamiento puro de la membrana basal capilar puede detectarse
sólo mediante microscopia electrónica.
o Esclerosis mesangial
difusa: esta lesión consiste en un
aumento difuso de la matriz mesangial. Puede haber una ligera proliferación de
las células mesangiales al principio, aunque la proliferación celular no es un
elemento prominente de esta lesión.
o Glomeruloesclerosis
nodular: también denominada Glomeruloesclerosis
intercapilar o enfermedad de Klimmelstein-Wilson. Las lesiones glomerulares son
nódulos de matriz ovoides o esféricos, a menudo laminados en la periferia del
glomérulo. Los nódulos tienen a menudo signos de mesangiólisis con desgaste de
la interface mesangial o luz capilar, rotura en las zonas en las que los
capilares se anclan a los ejes mesangiales y formación de microaneurismas
capilares conforme los capilares no anclados se distienden hacia fuera como
consecuencia de la presión y el flujo intracapilares. El riñón sufre isquemia
como consecuencia de las lesiones glomerulares y arteriolares, presenta atrofia
tubular y fibrosis de tamaño.
o La aterosclerosis y arterioesclerosis
renal forman parte de la
macroangiopatía diabética. El riñón es uno de los órganos afectados con más
frecuencia e intensidad aunque los cambios en las arterias y arteriolas son
similares a los del resto del cuerpo. La arterioesclerosis hialina afecta no
sólo a la arteriola aferente sino también a la eferente. Dicha arterioesclerosis
eferente es infrecuente, o inexistente, en personas sin diabetes.
o La pielonefritis: es una inflamación aguda o crónica de los riñones que
suele comenzar en el tejido intersticial y después se extiende para afectar a
loa túbulos.
7.
Complicaciones oculares de la diabetes:
pueden ser retinopatía, cataratas o glaucoma.
8.
Neuropatía diabética: la diabetes
afecta también al sistema nervioso central y al periférico.
Bibliografía
1. Boichuk Alicia V,
Kriskovich Jure J, vaninas Rojas G, Lujan Valle M. la diabetes mellitus en el
espectro de la enfermedad cardiovascular. Revista de posgrado de la VIa.
Cátedra de medicina [en línea]. Abril 2005. [Consultado el 28 de enero del
2014]. N.144, pag. 16-20. Disponible en: http://med.unne.edu.ar/revista/revista144/5_144.pdf
2.
De La C Mileydi, Torres López, Díaz Álvarez M. La diabetes mellitus y su
vinculación en la etiología y patogenia de la enfermedad periodontal. Gaceta
Médica Espirituana [en línea]. 2007, [consultado el 28 de enero 2014]: 9(2).
Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.9.(2)_22/p22.html
3.
Eusaldu [página principal]. Diabetes mellitus dependiente de insulina.
[Actualización 6 de enero del 2012]. [Consultado el 28 de enero del 2014].
Disponible en: http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Diabetes_mellitus_dependiente_de_insulina
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